CIRUGÍA HEPÁTICA LAPAROSCÓPICA: EXPERIENCIA DE LOS AÑOS 2012-2015 DEL COMPLEJO ASISTENCIAL DE ÁVILA.

Jacobo Trébol López*, Raúl Sánchez Jiménez*, Carlos Alberto Blanco Álvarez*, María del Mar Roldán Cuena*, María Belén Rodríguez Sanz*, Fernando Ozalla Romero del Castillo*, Carlos Marcelo Francos von Hunefeld**†.


* Facultativo Especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo. ** Jefe de Sección†. Sección de Cirugía Hepatobiliopancreática, Endocrina, Bariátrica y Oncológica Peritoneal. Complejo Asistencial de Ávila. Ávila, España.
Correspondencia: jacobotrebol@gmail.com (Jacobo Trébol López).

***Artículo dedicado a la memoria de Carlos Marcelo Francos von Hunefeld†.

Rev Acircal. 2016; 3 (1): 23-45.

cirugía hepática, laparoscopia, hepatectomía, resección hepática

 

Introducción: Presentamos nuestra experiencia en cirugía hepática laparoscópica en un período que alcanza el 46% de la cirugía hepática.

Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes intervenidos entre enero de 2012 y abril de 2015.

Resultados: 29 cirugías; 21 puras, 7 asistidas (handport) y 1 conversión.

Demografía: 58.6% hombres y 41.4% mujeres con edad 40-89 años (media 62.3). 51.7% tenían cirugías abdominales previas y 20.7% hepatopatía.

Diagnósticos: 12 metástasis colorrectales, 11 hidatidosis (2 complicadas), 3 hepatocarcinomas, 1 metástasis urológica, 1 colangiocarcinoma intrahepático y 1 poliquistosis. 10 tenían lesiones múltiples.

Procedimientos: 6 hepatectomías derechas, 4 resecciones anatómicas 1-2 segmentos, 2 sectionectomías 2-3, 6 tumorectomías, 7 quistoperiquistectomías abiertas y 3 cerradas y 2 destechamientos. En 21 se asociaron otros procedimientos (14 colecistectomías; otros destacados: 1 vía biliar, 1 esplenectomía, 1 nefrectomía, 1 quistoperiquistectomía pulmonar). Duración media: 273 minutos. Solo 5 requieren transfusión (2 no debidas a cirugía hepática) y hubo un incidente intraoperatorio (desgarro suprahepática derecha por endograpadora) reparado en el momento.

Estancias medias: críticos 0.82 días (moda 1, 20 no precisaron) y hospitalización 9.17 (mediana 5, rango 2-30).

11 presentaron 18 complicaciones (2 no debidas a cirugía hepática), por lo que la frecuencia real es 10/29 (34.5%). Las más frecuentes: anemia que precisa transfusión, fístulas biliares bajo débito (tratadas conservadoramente) e infección de herida (3 cada una). 7 y 7 (87.5%) grados I-II; 1 (6.25%) IIIa y 1 (6.25%) grado IVa (fallo hepático transitorio). Destacar que no hubo mortalidad perioperatoria ni reintervenciones y solo 1 complicación diferida (estenosis biliar tras hepatectomía derecha).

Seguimiento medio: 18.75, 17 y 14.07 meses para patología benigna, tumores primarios y metástasis respectivamente. No hay recidivas ni exitus en patología benigna, hepatocarcinoma y colangiocarcinoma. En metástasis de colon, hay 5 recaídas hepáticas (41.67%) y 4 a distancia (33.33%, 2 con hepática), 5 pacientes libres de enfermedad (41.67%) y un único fallecimiento por metástasis cerebral. La supervivencia libre de enfermedad es 10.1 meses.

Conclusiones: Esta cirugía es factible y segura en un centro de nivel II. Nuestros resultados son equiparables a los de otros grupos emergentes y de nuestro entorno.

En casos seleccionados, la laparoscopia aporta las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva sin condicionar la evolución oncológica

 

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