CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ.LINFADENECTOMÍA D1+ Y ANASTOMOSIS GASTROENTÉRICA MECÁNICA POR LAPAROSCOPIA

gastrectomía; laparoscopia; cáncer gástrico

 

Aurelio Francisco Aranzana, Nancy Chinea Correa, Carlos Nieto Moral, Iñaki Fraile Alonso, María García Avila, Eduardo Fernández Morales, Rafael López Pardo, Santiago Abad De Castro.

Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Toledo. Toledo, España.

Correspondencia: afaranzana@hotmail.com (Aurelio Francisco Aranzana).

  

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COMENTARIOS AL VÍDEO:

Introducción:

Actualmente, el abordaje laparoscópico no está implantado en la mayoría de los servicios para  el tratamiento de los pacientes con cáncer gástrico, debido a que deben cumplirse los mismos criterios oncológicos que en la cirugía laparotómica tradicional con una mayor dificultad técnica, tanto en la linfedenectomía como en la resección y anastomosis, lo que conlleva una mayor curva de aprendizaje y posiblemente morbilidad.

Desde que en 1994 se describiera la primera gastrectomía laparoscópica por cáncer gástrico, son numerosos los centros, especialmente en Japón, que han incorporado esta técnica en el tratamiento quirúrgico de lesiones incipientes y posteriormente también en cáncer gástrico avanzado. Estudios que comparan gastrectomía abierta y laparoscópica demuestran una menor hemorragia intraoperatoria, realimentación más precoz y menor estadía hospitalaria en gastrectomía laparoscópica con morbilidad postoperatoria y disecciones ganglionares comparables. La calidad de vida es mejor en pacientes operados con técnica laparoscópica e incluso los costos de la cirugía con esta técnica, probablemente por una significativa menor estadía hospitalaria, son menores. La sobrevida a 5 años es cercana a 100% en cáncer gástrico incipiente y similar a la cirugía abierta en pacientes con cáncer gástrico avanzado.

Objetivos:

Demostrar la seguridad y eficacia del abordaje laparoscópico en el tratamiento de pacientes seleccionados con cáncer gástrico.

Material y métodos: caso clínico

Mujer de 48 años con antecedentes de cirugía de adenoma hipofisario y cefalea en tratamiento. Estudiada en Medicina Interna por anemia leve sin otra sintomatología acompañante. Exploraciones complementarias de interés:

  • Endoscopia Digestiva Alta (EDA): Úlcera prepilórica de cara anterior, de 1.5 cms. con biopsias de adenocarcinoma.
  • ECOENDOSCOPIA: lesión plana, ulcerada con afectación de la submucosa que corresponde a un engrosamiento parietal de 8 mm, estadío T1b; sin adenopatías, marcaje proximal con tinta. Ausencia de líquido libre.
  • Estudio de extensión negativo.

Presentado en Comisión Multidisciplinar de  tumores, se plantea cirugía de entrada mediante abordaje laparoscópico.

Resultados: Intervención quirúrgica:

Abordaje laparoscópico completo con 5 trócares identificando marcaje de lesión con tinta china a nivel del borde superior de antro hacia cara posterior. Citología tras lavado con 100 cc de SF, movilización gástrica sin resección de epiplón, gastrectomía subtotal con linfadenectomía D1+ (según la nueva clasificación Japonesa, que incluye los grupos ganglionares 1,3,4,5,6,7,8,9 y 11 p), sección duodenal y gástrica mecánica con endo GIA con anastomosis gastroentérica en ¨Y¨de Roux mecánica intracorpórea. Ingesta al 3º día postoperatorio con alta hospitalaria al 5º. Anatomía patológica definitiva: pT1bN0 (0 de 28 ganglios aislados). Citología negativa.

Discusión:

Desde que se incorporó la cirugía laparoscópica en la práctica quirúrgica, son cada vez más los procedimientos realizados con esta técnica. Sus ventajas (menor respuesta inflamatoria sistémica, menos dolor y/o requerimiento de analgesia, mejor mecánica ventilatoria y menor estadía hospitalaria) la han convertido en una alternativa atractiva en el tratamiento de diversas patologías de complejidad cada vez mayor.

El desarrollo de la gastrectomía laparoscópica en cáncer gástrico ha sido paulatino y sistemático. Se inició como una alternativa de tratamiento quirúrgico curativo en cáncer gástrico incipiente, ampliándose sus indicaciones a lesiones cada vez más avanzadas en la medida que se ha demostrado su seguridad oncológica en relación a la cirugía abierta. La Asociación Japonesa de Cáncer Gástrico considera la gastrectomía laparoscópica como alternativa de tratamiento en pacientes con cáncer gástrico incipiente no candidatos a tratamiento endoscópico, y en pacientes con cáncer gástrico avanzado sin compromiso ganglionar (T2N0). Existe experiencia en Asia y Europa en gastrectomía laparoscópica en pacientes con cáncer gástrico avanzado, incluso en pacientes con invasión de órganos vecinos. El número de ganglios resecados en promedio en estas series es similar a lo publicado en gastrectomía laparoscópica en la literatura internacional, e incluso comparable con lo publicado en la experiencia nacional en pacientes sometidos a cirugía abierta en cáncer avanzado con resección curativa y disección ganglionar D2.

De acuerdo a esta experiencia, es posible afirmar que la gastrectomía laparoscópica con disección ganglionar es un procedimiento factible de realizar, con resultados postoperatorios inmediatos satisfactorios. Sin embargo, estos resultados deben seguir siendo evaluados en estudios controlados a largo plazo.

Conclusión:

La gastrectomía subtotal oncológica laparoscópica es una alternativa válida y segura en pacientes seleccionados con cáncer gástrico precoz.

Declaraciones y conflicto de intereses: No existe conflicto de intereses que declarar por parte de los autores.

Referencias:

1- Kanaji S, Harada H, Nakayama S, Yasuda T, Oshikiri T, Kawasaki K, Yamamoto M, Imanishi T, Nakamura T, Suzuki S, Tanaka K, Fujino Y, Tominaga M, Kakeji Y. Surgical outcomes in the newly introduced phase of intracorporeal anastomosis following laparoscopic distal gastrectomy is safe and feasible compared with established procedures of extracorporeal anastomosis. Surg Endosc. 2014 Apr; 28 (4): 1250-5.

2- Sugita H, Kojima K, Inokuchi M, Kato K. [Epub ahead of print] Long-term outcomes of laparoscopic gastrectomy for gastric cancer. J Surg Res. 2014 Jul 30.

3- Han G, Park JY, Kim YJ.Comparison of short-term postoperative outcomes in totally laparoscopic distal gastrectomy versus laparoscopy-assisted distal gastrectomy. J Gastric Cancer. 2014 Jun; 14 (2): 105-10.

4- Ikeda O, Sakaguchi Y, Aoki Y, Harimoto N, Taomoto J, Masuda T, Ohga T, Adachi E, Toh Y, Okamura T, Baba H. Advantages of totally laparoscopic distal gastrectomy over laparoscopically assisted distal gastrectomy for gastric cancer. Surg Endosc. 2009 Oct; 23 (10): 2374-9.

 

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