HERNIA PREPERITONEAL CON OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO TRAS HERNIOPLASTIA INGUINAL BILATERAL TAPP LAPAROSCÓPICA

Miguel Toledano Trincado; Javier Sánchez González; Maria Luz Martín Esteban; Francisco Blanco Antona; Laura Colao García; Belén Rodriguez Sanz; Juan Carlos Martín Del Olmo
hernioplastia, preperitoneal, obstrucción, hernia inguinal

 

Introducción

La hernioplastia inguinal laparoscópica TAPP y TEP se realiza cada vez con más frecuencia. El sangrado por trocar, la neuralgia y la hernia transtrocar son las complicaciones más frecuentes. La obstrucción intestinal postquirúrgica es una complicación inusual.

Material y Métodos

Presentamos el caso de un paciente de 56 años, sometido a hernioplastia inguinal bilateral por doble hernia Nyhus III, mediante TAPP bilateral con abordaje laparoscópico con trócares de 2x10 mm y 1x5mm. Se colocaron sendas mallas de polipropileno preformadas derecha e izquierda con agrafes helicoidales y cierre del defecto peritoneal mediante sutura continua reabsorbible. El paciente reingresó a las 48 horas con cuadro clínico y radiológico de obstrucción de intestino delgado.

Resultados

Se interviene al paciente por vía laparoscópica observando hernia interna preperitoneal, a través de la sutura peritoneal, con contenido de unos 50 cms de íleon con signos de sufrimiento intestinal reversible y líquido libre intraperitoneal. Se reduce la hernia y se vuelve a reperitonizar. El postoperatorio transcurre sin incidencias y es dado de alta a las 48 horas.

Discusión

En nuestro servicio realizamos la hernioplastia TAPP laparoscópica, en hernias bilaterales y recidivadas. Nuestra experiencia en 200 casos, nos muestra complicaciones como hematomas postquirúrgicos, seromas, hernia transtrocar y neuralgia. La obstrucción intestinal inmediata por herniación transperitoneal es muy infrecuente en la literatura. El cierre del defecto peritoneal, en nuestra serie, se realizó con sutura continua en el 70 % y con agrafes helicoidales en el 30%. En la literatura no se encuentran diferencias significativas, con estos dos sistemas de cierre peritoneal.

Conclusión

La obstrucción intestinal por herniación transparietal es una complicación que debemos sospechar ante un cuadro de íleo intestinal postoperatorio tras hernioplastia inguinal laparoscópica TAPP.

 

Referencias

1.- Symeonidis D, Baloyiannis I, Koukoulis G, Pratsas K, Georgopoulou S, Efthymiou M, Tzovaras G. Prospective non-randomized comparison of open versus laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair under different anesthetic methods. Surg Today 2013 Dec 7. [Epub ahead of print]

2.- Li J, Wang X, Feng X, Gu Y, Tang R. Comparison of open and laparoscopic preperitoneal repair of groin hernia.Surg Endosc 2013 Dec; 27 (12): 4702-10.

3.- O'Reilly EA, Burke JP, O'Connell PR. A meta-analysis of surgical morbidity and recurrence after laparoscopic and open repair of primary unilateral inguinal hernia.Ann Surg. 2012 May; 255 (5): 846-53. Erratum in: Ann Surg 2012 Aug; 256 (2): 393.

4.- Fitzgerald HL, Orenstein SB, Novitsky YW. Small bowel obstruction owing to displaced spiral tack after laparoscopic TAPP inguinal hernia repair.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2010 Jun; 20 (3): e132-5.

5.- Berney CR. Unusual clinical presentation of a preperitoneal hernia following endoscopic totally extraperitoneal inguinoscrotal hernia repair.Hernia 2012 Oct; 16 (5): 585-7.

6.- McKay R. Preperitoneal herniation and bowel obstruction post laparoscopic inguinal hernia repair: case report and review of the literature.Hernia 2008 Oct; 12 (5): 535-7.

 

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